科学研究

论文被拒稿率高达96.3%的“高冷”权威国际顶尖期刊相中，是一种怎样的体验？不久前，银河线路检测中心附属第一医院常驻北仑区人民医院皮肤科主任乔建军携手浙大临床医学毕业生、北仑皮肤科医生斯子翔，在全球最具影响力的临床医学类综合期刊《新英格兰医学杂志》（简称NEJM）上刊登了题为《马尔尼菲蓝状菌感染》（Talaromyces marneffei Infection）的论文。

一篇县级医院走出来的国际顶尖水平论文

一个“真假难辨”的病例引发的智慧探索

一段9年帮扶埋下的深深伏笔……

背后有哪些精彩的故事，一起来看~

一生”，论文被国际顶级期刊相中

《新英格兰医学杂志》有多牛？创刊于1812年的《新英格兰医学杂志》，迄今已有200多年的历史，是人类历史上连续出版时间最长的医学期刊。2016年，它的影响因子为72.406分，高居全球临床医学杂志首位，远超《柳叶刀》（IF47.831）、《美国医学会杂志》（IF 44.405）和《英国医学杂志》（IF 20.785）。能在上面发表论文是无数医生的梦想。  

《新英格兰医学杂志》

然而，作为一本“高冷有格调”的期刊，《新英格兰医学杂志》病例的拒稿率高达96.3%。要想通过专业评审严苛的层层审核殊为不易，说是“九死一生”，丝毫不为过。即便是国内最顶尖的大医院、高校及科研单位，能成功“亮相”杂志的也屈指可数。据了解，浙江省目前仅有三篇论文刊登在NEJM上。

乔建军团队围绕临床中发现的一例“马尔尼菲蓝状菌”感染开展诊断与治疗研究。在经历与编辑十余轮的互动、修改，反复推敲每一句话、每一处细节后，论文最终迈过高难度系数的门槛，成功实现突围。

2016年11月，医院皮肤科门诊来了一位皮疹布满头面部、躯干、四肢的患者，皮疹呈向心性分布，伴随发热。这样的症状很容易被诊断为水痘，患者自诉按照水痘治疗已半个多月，症状反而加重了。

乔建军博士和斯子翔医生

当时接诊的斯子翔察觉这背后似乎有些不寻常，请了经验丰富的乔建军前去会诊。在查体和询问病史后，乔建军排除了水痘的可能性，并为患者做了皮肤活检和组织真菌培养。通过比对DNA序列，真相终于大白，患者被确诊为马尔尼菲蓝状菌感染。经过对症治疗，约两周后，患者痊愈。

斯子翔医生

马尔尼菲蓝状菌到底是何方神圣？对这一病例的研究有何意义？乔建军科普道，马尔尼菲蓝状菌是一种双相真菌，该菌引起的感染主要分布在东南亚，我国的广东、广西、香港，印度东北部等地区，易感人群主要是获得性或先天性免疫缺陷者，临床表现包括发热、体重下降、肝脾肿大、淋巴结肿大、呼吸系统和消化系统异常等，文献报道死亡率高达10-33%。

现实中，浙江地区发生马尔尼菲蓝状菌感染的案例很少。门诊发现病例后，乔建军立刻指导当地团队开展临床诊疗，并注意收集资料和及时随访。在保证病例完整的同时，团队还完成了一张漂亮的真菌银染色切片，被期刊编辑部赞为“非常具有临床指导意义”。

马尔尼菲蓝状菌在显微镜下的照片

第一次收到NEJM编辑部希望进一步修改论文的反馈邮件是怎样的心情？第一作者斯子翔表示，自己几乎不敢置信。他坦言，作为一名基层皮肤科医生，敢于向国际顶级医学杂志投稿，得益于北仑区人民医院与银河线路检测中心附属第一医院医联体合作模式下的有利环境。

而该文的通讯作者乔建军，正是银河线路检测中心附属第一医院下沉至北仑区人民医院的优秀青年代表。在他之前,北仑区人民医院皮肤科一直是银河线路检测中心附属第一医院重点帮扶的特色学科之一,目前就有2位常驻学科带头人。他们的到来，给整个皮肤科团队带来了医教研融合的思维变革。

乔建军博士

科研薄弱是县级医院面临的“瓶颈”。乔建军于2016年8月开始常驻北仑区人民医院，立足基层医院特点，他在做好科室管理和临床工作的同时，带领同事积极开展临床科研工作。为了提升团队成员的临床诊疗与研究能力，他特地引进了宁波地区首台真菌荧光镜检显微镜和手持式皮肤镜，开设了毛发疾病、皮肤外科、痤疮、医学美容等多个皮肤专科门诊。

“我们来了之后，医生的诊病能力得到一定程度的提升。原来一些手术可能要去宁波、杭州、上海等城市做，现在我们本地都可以解决了。”乔建军说，“另外，原来很多医生认为无法在基层医院开展的，比如国外期刊发文、申报科研课题等，现在经过思想上的调整，他们变得敢于去尝试，试了之后发现很多事是可以实现的。”

根据2016年服务能力数据显示，北仑区人民医院皮肤科头面部皮肤恶性肿瘤手术量比2015年增加了10倍。随着皮肤活检的深入开展，疑难皮肤病诊断的准确率和治愈率也有明显提高。皮肤科团队一年来获厅局级课题2项，发表SCI论文1篇，在《中华皮肤科杂志》报道病例3篇。

正是在这样的氛围的影响下，皮肤科团队敢于尝试“触碰”NEJM这样的国际顶级医学期刊。

乔建军博士为北仑区人民医院的患者诊疗

对于乔建军而言，一周近五天常驻基层，无愧岗位，却也有着对家庭的深深亏欠感。对自己的工作给予极大理解和支持的家人，是乔建军坚实的后盾，而他亦逐渐把倾注无数心血的北仑当做自己的另一个家园。

在北仑区人民医院，像乔建军这样的银河线路检测中心附属第一医院专家，目前有30多位。

依托于2008年建立的银河线路检测中心附属第一医院与北仑区人民医院托管合作模式，跟随医改9年的步伐，专家们全心全意下沉，把派驻工作当事业，努力“激活”基层医教研，让当地百姓享受更好的医疗服务。 

省级管理、技术专家下沉“输血”，作用力还直接体现在人才“造血”上。在专家的带动下，北仑区人民医院的医护人员成长加速，人才梯队结构日趋合理，职工从2008年的668人增加到1232人，其中高级职称专家174人，比例从托管前的 5.4%上升到2016年的14.2%。

银河线路检测中心附属第一医院两位常驻专家与北仑区人民医院皮肤科团队合影

“在医联体实践中，我们首先要做的是快速提升基层医院的医疗服务能力，根据当地的常见病、多发病以及医院实际情况派人，而最主要的是把原有队伍的造血功能打造起来。北仑的实践告诉我们，这种做法是成功的”，银河线路检测中心附属第一医院院长王伟林教授说。

北仑区人民医院肾内科副主任吴复泉说自己就是专家下沉后受益最大的医生之一，“专家的指导不仅限于医疗技术方面，还包括前沿治疗理念、良好学习习惯和人文关怀精神，这些都是医生必备素质”。2016年，吴复泉当选为省级学会的肾脏病分会常委。 

医联体，“连体”更要“连心”。通过9年合作帮扶，北仑区人民医院的医疗服务水平实现跨越式发展，已于2013年晋级为三级乙等综合医院。在保持良好发展势头的同时，医院的门诊均次费用、住院均次费用则一直控制在宁波市同级医院最低水平，尽可能让看病的百姓获得实惠。

北仑区人民医院

区域医疗服务能力不断提升，老百姓也用“脚”为专家团队的付出进行了“投票”。近些年，当地患者外出就诊比例逐年下降，以新农合患者外地就医为例，外流率从2008年的46.37%下降到为2016年25.3%。患者就医满意度满意度持续上升，甚至还有不少省内外患者慕名而来……